Mundo flaco, mundo gordo. ¡Alerta roja para la obesidad! ¡Urgente! ¡A comer sano!
Dra. Ángela Margarita Matos Imbért
Santiago de los Caballeros - República Dominicana
Pediatra Endocrinóloga del Hospital Infantil
Dr. A. Grullón. Profesora de la Pontificia Universidad
Católica Madre y Maestra


Os transtornos nutricionais podem expressar-se como desnutrição e como sobrepeso. Tanto a nutrição deficitária como a sobre nutrição afetam o estado de saúde. A praga da obesidade, assim como a desnutrição, estende-se pelo mundo, demandando das nações medidas curativas e preventivas com uma abordagem interdisciplinar. Mas a responsabilidade do combate à epidemia - pandemia da obesidade não pode cair apenas sobre os responsáveis da saúde pública, é uma tarefa de todos os atores sociais.


Durante décadas la "cartografía del hambre" en el planeta ha sido creciente. Disponemos de datos reveladores de que los 2/3 de la humanidad vive en pobreza y de estos, un porcentaje considerable, en pobreza extrema. Cada año 5.6 millones de niños mueren por la desnutrición. Diez niños mueren cada minuto a consecuencia del hambre y otros 146 millones están en riesgo de muerte por bajo peso [1].

La desnutrición golpea sin piedad a muchos ancianos, adultos, jóvenes y niños en los países pobres, en vías de desarrollo y en los grandes nichos de miseria de las llamadas sociedades industrializadas. La mortalidad infantil es alarmante en niños menores de 5 años. No se trata de calcular la renta per capita, ni el PIB con los que se maquilla la realidad. Eso no resuelve la desigualdad que caracteriza nuestro mundo y mantiene hambrienta y desnutrida a tanta gente. Por cada niño evidentemente desnutrido, existen otros muchos con desnutrición inaparente.

No se cumplen, para las mayorías, las Recomendaciones Dietéticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), The Recommended Dietary Allowances (RDA), encargadas de pautar los requerimientos mínimos para una alimentación saludable que tengan en cuenta las edad, sexo, tipo de actividad, hábito físico y circunstancias de cada persona. Muchos adultos y niños presentan graves carencias de vitaminas y minerales esenciales, como la vitamina A, el yodo y el hierro.

El siglo XXI se encuentra en su sexto año de vida y no se perciben perspectivas de cambio de este perfil del "hambre en el mundo". Aún no se cumple ese sueño humano y cristiano de "Una mesa redonda como el mundo", "un pan de multitud".

Las evaluaciones realizadas en el 2006 a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) revelan que, en muchos países de Asia oriental, África occidental, Latinoamérica, no se ha avanzado lo suficiente para alcanzar las metas propuestas hasta el 2015 en lo que respecta a la Erradicación de la Pobreza, la Salud Materno infantil, etc. Los datos de desnutrición en Latinoamérica son preocupantes: Ecuador (con una tasa de desnutrición infantil del 12 %), Honduras (21%), Nicaragua (12 %), Guatemala (23 %), y sin perspectiva de mejora en los próximos años. ¿Por qué? Dejamos abierta la pregunta.


Y EN ESTE ESCENARIO TAMBIÉN LA OBESIDAD…

Durante mucho tiempo se ha visualizado la desnutrición solo en la vertiente "delgadez", "bajo peso". Ahora, modernamente, en las sociedades desarrolladas, la observamos en su expresión de "Anorexia Nerviosa", esa delgadez "elegida" o "impuesta", que se ha posesionado de las pasarelas donde nos venden unos determinados parámetros para categorizar la belleza. Cualquier reina de belleza de los años 50s habría sido descalificada por sobrepeso en los concursos de Miss Mundo y Miss Universo 2006. En la actualidad se está reivindicando la presencia de otras tipologías de chicos y chicas mejor nutridos/as en escuelas de modelaje. Recientemente, en la pasarela de Cibeles, Madrid, se ha requerido para las modelos una talla mínima de 38 y un Índice de Masa Corporal (IMC) mínimo de 18.5. Aunque esto suponga una apertura en los estándares de belleza, no significa que los datos de nutrición mundial estén mejorando.

Aun con estas constataciones sobre el bajo peso, el tema que nos ocupa y preocupa hoy es la Obesidad, la Obesidad Primaria o Simple, por excesivo e inadecuado aporte de nutrientes. Y es que los trastornos nutricionales pueden expresarse con delgadez y con sobrepeso. La Obesidad es una malnutrición como cualquier otra.

Tanto la hiponutrición como la sobrenutrición afectan el estado de salud. El bajo peso, por una parte, puede ocasionar problemas de salud materna, y deficiencias en el crecimiento y desarrollo psicomotor de sus hijos lactantes. El sobrepeso, por otra, se constituye, cada vez más, en un problema creciente en los habitantes de países en vías de desarrollo [2]. Se constata cómo la adopción de la dieta occidental con raciones grandes e hipercalóricas, y un estilo de vida sedentario aumentan los índices de obesidad en los países en vías de desarrollo y en inmigrantes pobres en países más desarrollados. [3]


¿UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA?

La salud de la humanidad está amenazada por las complicaciones clínicas del sobrepeso y la obesidad. Estudios epidemiológicos realizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y por la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), en este año 2006, muestran datos preocupantes sobre la Obesidad y Sobrepeso en niños, adolescentes y adultos de todos los niveles socioeconómicos. Se habla de una epidemia de alcance global, un problema sanitario de gran magnitud con importantes repercusiones personales y sociales, hoy también en sectores socioeconómicamente deprimidos. De no controlarse, esta epidemia reducirá las esperanzas de vida de las futuras generaciones. [4]

Se estima que un 20 % de la población mundial (1.000 millones de habitantes) padece obesidad y las cifras van en aumento, tanto en adultos como en niños. Un 70 % de estos obesos se encuentran en los países en desarrollo (30% se encuentran en América latina, Centroamérica, Asia oriental, y África septentrional). Dicho de otro modo, así como hay mal nutridos con peso bajo, existen además, en el mundo, 22 millones de niños menores de 5 años con obesidad y sobrepeso [5].

Un estudio sobre obesidad infantil en 17 países de Latinoamérica, publicado por Amigo (2003) revela cifras de niños con sobrepeso y obesidad, en niveles alarmantes, en Bolivia, Perú y Chile [6].

En Estados Unidos de Norteamérica, la población hispana, en comparación con la raza negra y blanca, es la más afectada [7]. En el año 2000 los costos del sistema sanitario de USA a consecuencia de la obesidad fueron 117 billones de dólares.

La obesidad es una asesina silenciosa que toca a las puertas, se queda a vivir en las casas de muchos hombres y mujeres, niños y jóvenes, de todo el mundo, ¡y les complica la vida! Lo sorprendente es que gana terreno de modo insidioso. El comer compulsivo puede evolucionar a una real adicción a la comida, a un "Trastorno de la conducta alimentaria" que requerirá ser tratado por especialistas en Salud Mental, de lo contrario el tratamiento dietético fracasará.

La plaga de la obesidad se extiende por el mundo, y esto demanda de las naciones y estados medidas preventivas y curativas con un abordaje interdisciplinario. La responsabilidad de hacerle frente es de todos.


¿NIÑOS OBESOS, ADULTOS OBESOS?

Los niños con sobrepeso tienen más probabilidad de convertirse en adultos con sobrepeso si no se adoptan medidas preventivas como hábitos sanos de alimentación y actividad física. Se estima que el 30-35 % de los casos de obesidad en adultos se inicia en la edad pediátrica. Evidentemente que las características genéticas y la herencia influyen también. Así mismo, el estilo de vida sedentario, y determinados hábitos alimenticios familiares y socioculturales que restringen los aportes de vegetales y frutas, excediéndose en grasa, carnes rojas y carbohidratos complejos.

Muchos adultos obesos fueron niños a los cuales se les gratificó y premió, de forma sistemática, con alimentos y golosinas, o vivieron experiencias donde el afecto familiar fue sustituido por alimentos.

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y el postergar la introducción de alimentación sólida para después de los 6 meses de vida, son un importante preventivo [8].


PROYECCIÓN PREVISTA DE OBESIDAD EN ADULTOS PARA EL AÑO 2025

La Internacional Obesity Task Force (IOTF), tomando en cuenta el comportamiento de la Obesidad en adultos en los ultimos años, realizó, en el 2005, un estudio de proyección hasta el año 2025, que prevé un crecimiento considerable de este problema en Estados Unidos, Australia, Inglaterra, si no se adoptan medidas trascendentales que reviertan esta tendencia.


PRINCIPALES COMPLICACIONES DE SALUD DERIVADAS DE LA OBESIDAD

Está sobradamente demostrado que la obesidad conlleva riesgos y complicaciones de complejidad creciente como son: intolerancia a la glucosa, diabetes, hiperinsulinismo y resistencia a la insulina, aumento de los lípidos y de las lipoproteinas, hipertensión y trastornos cardiovasculares, neuropatías, nefropatías, apoplejía. Así también, litiasis biliar y renal, cáncer de colon y de otras localizaciones, trastornos de la visión, trastornos emocionales, deformidades ortopédicas, discapacidad, entre otros [9].


¿CÓMO SABER SI TENEMOS SOBREPESO?

Los expertos han clasificado la Obesidad de acuerdo a dos vertientes etiológicas principales:

1 Primaria, nutricional, simple o exógena: por ingestión excesiva de alimentos. Ambas pueden coincidir y está demostrada una etiología multifactorial que acompaña a un gran número de obesos y obesas.

2 Secundaria, intrínseca o endógena: debida a factores endócrinos y Metabólicos. Ej. el Síndrome de Cushing y el Hipotiroidismo, y Genéticos como el Síndrome de Prader Willi, Bardet Biedl, Alhstrom, Cohen, y otros.

El 95 % de los pacientes obesos tiene Obesidad de tipo Simple o Primaria, es decir, producida por la excesiva o inapropiada ingesta de alimentos. Dicho de otro modo, ingieren más calorías o energía que la requerida para su edad, peso, talla y estilo de vida. La Obesidad Secundaria representa solo el 5 %.

El Índice de Masa Corporal (IMC) permite clasificar la Obesidad en leve, Moderada, Severa y Mórbida. Dicho índice resulta de dividir el peso en kilos entre la talla en metros cuadrados y así se obtiene: 18.5 a 24.9, normal; 25 a 29.9, sobrepeso; 30 a 35, obesidad leve; 35-40, obesidad moderada; mayor de 40 obesidad mórbida. El índice ideal es 20-25 kg/m2.

En la edad infanto juvenil el IMC se traduce a Percentiles para la edad y sexo, y se expresa mediante gráficos o curvas estadísticas. El percentil 25 marca el límite superior para la delgadez. Un IMC entre el percentil 85 y 95 indica riesgo o situación de alerta de sobrepeso, mientras que un IMC igual o superior al percentil 95 indica sobrepeso u obesidad.

Los percentiles de IMC se calculan de acuerdo a la fórmula: peso en libras dividido por la talla en pulgadas al cuadrado, multiplicado por 703. Ej: una adolescente que pese 130 libras con una talla de 4'6'' (54 pulgadas) el IMC es 31,3 [130/(54x54) x 703] que está sobre el percentil 85, debajo del percentil 95 [10].



Por el aspecto físico la obesidad puede ser: Androide: caracterizada por predominio graso troncular, cintura escapular muy ancha (cuerpo de manzana) y Ginoide, con un cúmulo de grasa en la cadera (cuerpo de pera). En ambas hay aumento de grasa a nivel de la cintura.

Tanto en la obesidad Primaria como en la Secundaria el aumento de peso, ocurre por un balance positivo de energía (una cantidad de energía de más) que se almacena en el cuerpo humano, en forma de tejido graso, durante largos períodos de tiempo. Se trata pues, de un aumento del tejido graso corporal. Si el aumento de peso no es a expensas de tejido graso no estaremos hablando de obesidad. El incremento de peso puede provenir de otros factores como son: retención de agua, aumento importante de masa ósea, tumores, embarazo, etc.


¿CÓMO INFLUYE LA ALIMENTACIÓN EN EL SOBREPESO Y OBESIDAD?

Influye mucho. El sobrepeso y la obesidad ocurren por una alimentación desequilibrada en cantidad y calidad (Excesivos carbohidratos refinados, carne roja, grasas saturadas o trans, y muy pocas hortalizas y frutas). Muchos obesos fueron niños a quienes se les introdujo en etapa temprana alimentación sólida, y se le dieron gratificaciones y compensaciones con comida.

Está demostrado además, que el mal hábito de no desayunar favorece la obesidad, ya que se toman aperitivos o meriendas cargadas de calorías con el consiguiente balance positivo de energía. Así también influye el sedentarismo y los trastornos emocionales que llevan a la persona a un comer compulsivo.



¿QUÉ PODEMOS HACER? ¿QUÉ VAMOS A HACER?

Si en la actualidad tienes sobrepeso u obesidad: necesitas tomar en peso, no tu cuerpo, sino tu vida: acude a un especialista para que determine de qué tipo es tu obesidad y te ayude a afrontarla. En la edad infantojuvenil la asesoría de un nutricionista y un pediatra es recomendable.

Si tu peso es normal: Lo primero y más importantes es prevenir la obesidad. Tener en cuenta que los tratamientos que se aplican para la obesidad, especialmente la obesidad severa y mórbida son de distinto orden, algunos muy costosos y complejos, dietas especiales, fármacos, la cirugía bariátrica, el balón intragástrico. Lo deseable es no tener que llegar a ese tipo de tratamiento.


¡ARMONÍA EMOCIONAL! ¡VIDA ACTIVA! ¡NUEVA CULTURA DEL COMER!

Tres elementos constituyen el soporte básico del vivir en salud: Armonía emocional, vida activa y hábitos dietéticos sanos. Quien los tenga, tiene un tesoro, cuenta con las herramientas básicas para prevenir la obesidad simple o Exógena.


LA PIRÁMIDE NUTRICIONAL LA DIETA MEDITERRÁNEA

La pirámide nutricional es usualmente el método utilizado para sugerir la variedad de alimentos a consumir en forma cotidiana. Lo que propone la pirámide es el consumo de los productos que la componen y su frecuencia. [11]

Una dieta equilibrada para un adolescente mayor y un adulto/a promedio, varía entre 1600 - 2000 calorías diarias. Se tomará en cuenta el sexo, la edad, la estatura, el tipo e intensidad de la actividad (leve, moderada, intensa) que se realiza. Para los niños-niñas se calculan 1000 calorías de base y 100 x año hasta los 10-12 años. Adolescentes: niñas, 2000 calorías; niños, hasta 2500. Si realiza actividad deportiva 3000.

Del total de calorías de la dieta el 55% serán carbohidratos complejos, 30% grasas no saturadas, tipo Omega, 15% proteínas.

¡ASUMAMOS UN COMPROMISO INTERDISCIPLINARIO!

La Epidemia - Pandemia de obesidad, no es solo un problema de los responsables estatales de la salud pública. A todos los actores sociales les corresponde implicarse en esta empresa común.

El rol de cada uno, cada una, puede estar ubicado en algunas de las siguientes acciones, con énfasis en quienes tienen responsabilidades de gobierno y de dirección en cualquier ámbito:

• Dar ejemplo del comer sano en la vida familiar, confeccionando y degustando menús basados en la agricultura, equilibrados en nutrientes y en valor calórico. Limitando cantidad y cuidando calidad.

• Promover la toma de conciencia de los efectos negativos de las comidas chatarra, picaderas, frituras, bebidas azucaradas, bebidas gaseosas, alcohólicas y fermentadas.

• Vigilar y pautar el tipo de refrigerios y meriendas que puedan adquirir los estudiantes en los centros educativos públicos y privados. Promover y favorecer el acceso a las frutas, ensaladas y productos integrales. Educar en los beneficios de la pirámide de la sana alimentación. Hacer buena promoción a las ensaladas, verduras y frutas.

• Extremar las medidas de monitoreo y control de calidad de los establecimientos que expenden comidas rápidas y otras, a fin de impedir el uso de determinados componentes que producen adicción.

• Diseñar campañas educativas, cortos publicitarios y emprender acciones que promuevan la dieta sana, el deporte y el ejercicio. Negociar con los niños y jóvenes el tiempo a dedicar a la TV, la computadora y videojuegos.

• Utilizar con alguna frecuencia el transporte colectivo. Evitar el uso de ascensores y utilizar las escaleras siempre que sea posible.

• Valorar periódicamente el IMC para tomar a tiempo medidas preventivas y de control en relación con el sobrepeso.

• Trabajar la dimensión espiritual, la actitud de servicio y un sano humanismo en nuestras relaciones cotidianas, para ser felices y lograr una vida armónica personal y social. Así se hará realidad el "Mente sana en cuerpo sano". (NA)