Violências... Violências... Todos os dias somos obrigados a nos confrontar com situações que nos roubam a tranqüilidade e a possibilidade de uma vida mais digna e feliz. São tantos os problemas relacionados à violência de todo o tipo - desde as agressões físicas muitas vezes fatais até situações simbólicas que de tão violentas são capazes de causar traumas irreparáveis. Essa realidade tão perversa tem causado, em uma abrangência bastante significativa o que os especialistas chamam de Transtorno de Stress Pós-Traumático (TEPT) uma doença muito comum e que tem afetado a vida de muitas pessoas, vítima s diretas ou indiretas da violência que vem atingindo a vida contemporânea em larga escala. Nessa edição, a psicóloga e professora Vera Lemgruber nos explica com muitos detalhes o que é Transtorno de Stress Pós-Traumático, ressaltando suas causas e conseqüências, bem como as possibilidades de tratamento e recuperação.

Violencias… Violencias… Todos los días nos vemos obligados a depararnos con situaciones que nos roban la tranquilidad y la posibilidad de una vida más digna y feliz. Son tantos los problemas relacionados a la violencia de todo tipo -desde agresiones físicas muchas veces fatales hasta situaciones simbólicas que, de tan violentas, son capaces de causar traumas irreparables. Esa realidad tan perversa ha agravado de manera significativa lo que los especialistas llaman Trastorno de Stress Posttraumático (TEPT), una enfermedad muy común que está afectando la vida de muchas personas -víctimas directas e indirectas de una violencia que avanza a gran escala en la vida contemporánea. En esta edición, la psicóloga y profesora Vera Lemgruber nos explica con detalle de qué se trata el Trastorno de Stress Posttraumático, y resalta sus causas y consecuencias, así como las posibilidades existentes para su tratamiento y recuperación.

Repercussões psicológicas da violência urbana
Vera Lemgruber
vera@veralemgruber.com.br
Médica psiquiatra e Psicóloga clínica.
Chefe do Setor de Psicoterapia do Serviço de Psiquiatria da SCMRJ
Rio de Janeiro, Brasil.



La violencia urbana puede ejercer influencia sobre los comportamientos de sus víctimas ya que, a pesar de que el ser humano posee la capacidad de adaptación y sobrevivencia, algunas experiencias traumáticas pueden alterar el equilibrio psicológico, biológico y social de un individuo, llegando al estado en que el recuerdo de un evento específico puede matizar todas sus restantes experiencias de vida. A través del proceso de reaprendizaje es posible intervenir para que el futuro de la humanidad no sea necesariamente negativo, mediante abordajes terapéuticas específicas propuestas para el tratamiento del Trastorno de Estrés Pos-Traumático (TEPT).



NEUROCIÊNCIA E CAPACIDADE "DARWINIANA" DE ADAPTAÇÃO AO MEIO

O cérebro humano é dotado de uma enorme plasticidade neuronal e os dendritos e axônios dos neurônios estão constantemente fazendo novas conexões sinápticas e removendo outras. De forma que sempre há possibilidade de novas aprendizagens para o ser humano, com a conseqüente formação de novas redes de conexões neuronais.

O processo de crescimento e desenvolvimento do ser humano representa uma série de adaptações progressivas, nas quais o processo de aprendizagem tem um papel importante, cabendo à família e à sociedade em geral gerenciar esse processo de forma a facilitar a adaptação do indivíduo ao meio.

A violência urbana pode exercer influência sobre os comportamentos e as manifestações desadaptativas de agressividade infanto-juvenil. Pesquisas recentes realizadas nas Universidades de Yale e de Nova York (N.Y.U.) revelaram que o ser humano, na faixa do início da adolescência (12 a 14 anos) começa a sofrer um processo de substituição das sinapses (conexões estabelecidas entre os neurônios). Este mecanismo foi denominado de "prunning" (poda). Essas modificações e o estabelecimento de novas conexões neuronais em ritmo intenso tornam o adolescente vulnerável às influências externas e ao novo aprendizado.

Os afetos são forças fundamentalmente dos seres humanos, são adaptativos e não são basicamente perturbadores. A agressividade faz parte dos componentes afetivos inerentes à própria natureza do ser humano, que funcionam como uma espécie de "kit-básico de sobrevivência". Esse grupo de emoções sofreu modificações durante o processo evolutivo da humanidade, com vantagens adaptativas para o ser humano.

Apesar da reconhecida capacidade de adaptação e sobrevivência do ser humano, algumas experiências traumáticas podem alterar o equilíbrio psicológico, biológico e social de um indivíduo em tal grau, que a lembrança de um evento específico pode matizar todas as suas outras experiências de vida. Daí a importância da questão da influência que a violência urbana pode exercer sobre os comportamentos e as manifestações desadaptativas de suas vítimas.



TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO (TEPT)

A complexa relação entre traumas e mudanças psicológicas profundas foi reconhecida desde os primórdios da psiquiatria moderna. Recentemente, além de guerras e desastres naturais, vítimas de outras situações têm também sido alvo de estudos sobre o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) . Vítimas de graves acidentes de automóvel ou de avião, ou de outras situações agressivas da vida urbana, tal como testemunhar mortes violentas, ser vítima de estupro e de seqüestros, compõem um grupo de risco bastante significativo.

Em 1871 no trabalho denominado "On Irritable Heart" ("Sobre o Coração Irritável"), Jacob DaCosta descreveu soldados da Guerra Civil Norte Americana. Na Primeira Guerra Mundial, a síndrome foi chamada "shell shock" ("choque da granada"), já que a hipótese vigente à época era que seria o resultado de traumatismo cerebral ocasionado pela explosão das granadas. Na Segunda Guerra Mundial, uma síndrome correlacionada com a gravidade do estressor (como nos sobreviventes dos campos de concentração nazistas e dos bombardeios atômicos do Japão) foi identificada como "Neurose de Guerra".

Tudo o que foi dito e estudado a respeito dos veteranos de guerra, refugiados e vítimas de desastres naturais precisa ser considerado em relação à massa de pessoas que vivem nos arredores superpovoados das grandes cidades do mundo em desenvolvimento. Com freqüência, nestas cidades, as pessoas vivem em um clima de guerra, em que os cidadãos estão sob constante pressão e são ameaçados pela extrema violência e criminalidade da megalópole.

A migração permanente das zonas rurais para as áreas urbanas à procura de melhores oportunidades de emprego, fenômeno esse encontrado principalmente nos países em desenvolvimento, provoca quebra de raízes e de vínculos sociais e familiares levando à marginalização desta população, o que se torna fator preponderante para o aumento da violência urbana, criminalidade, consumo excessivo de álcool e de drogas. Hoje em dia, nesse caos e descontrole da violência urbana nas grandes metrópoles, podemos considerar as vítimas da violência urbana nas grandes cidades como vítimas de um estado permanente de "guerra".

A grande diferença notada entre os que apresentam seqüelas devido às guerras e os que são vítimas da violência urbana é que, para os primeiros, embora ainda persistam sintomas que os atormentam no cotidiano, há a consciência de que a guerra acabou, mas para as vítimas da violência urbana permanece sempre presente a idéia de "isto pode acontecer outra vez", o que torna o nível de tensão muito mais presente no dia-a-dia e dificulta seu tratamento.

A medicina tem estudado a conexão entre saúde e meio ambiente e a psiquiatria, vem reconhecendo a interação dos diversos distúrbios mentais com o ambiente social, especialmente no meio urbano. Porém foi somente depois de 1980 que, através da reforma do esquema de classificação psiquiátrica, foi definido o TEPT como um conjunto de sinais e sintomas que se desenvolvia em pessoas após um trauma ou desastre grave. O diagnóstico do TEPT parece ter sido recebido pelas vítimas como uma legitimação e validação do seu desconforto psíquico, já que ter um transtorno reconhecido pode ajudar as pessoas a dar um sentido ao que estão passando e uma sensação de solidariedade com outras vítimas de transtorno.

O TEPT é um destes distúrbios relacionados com problemas com o ambiente e está intimamente ligado à violência nas cidades. O padrão típico de reação a uma experiência catastrófica é a sensação de desamparo e medo. Entretanto, mais freqüentemente, o caminho é o da resolução dos sintomas e nem todas as vítimas de eventos extremamente estressantes desenvolvem TEPT.



O risco de desenvolver este transtorno pode ser aumentado pela vulnerabilidade própria de cada indivíduo e traços de personalidade, maneiras de lidar com outras situações de vida anteriores ao evento estressante funcionam como fatores predisponentes que podem diminuir o limiar para o desenvolvimento desta síndrome ou agravar ainda mais o seu curso.

Os fatores predisponentes não são necessários e nem suficientes para explicar a ocorrência do TEPT. Mas, por outro lado, o apoio social que a vítima pode vir a receber do seu meio desempenha um papel preponderante na diminuição do risco de ocorrência do TEPT. Portanto, a comunidade, a família e toda a estrutura social vão ser importantes na proteção das vítimas da violência urbana e para aumentar sua capacidade de resiliência.


RESILIÊNCIA

Resiliência representa a propriedade de alguns materiais, quando exigidos e submetidos a forças externas (estresses), de acumular energia, e depois voltar ao seu estado original sem qualquer deformação, como por exemplo, a propriedade de elasticidade de uma vara do salto em altura - aquela que enverga no limite máximo sem quebrar, volta com tudo e lança o atleta para o alto e depois do impulso gerado, volta ao seu estado original.

O fator de resiliência explica o fato de algumas pessoas, por motivos ainda não muito bem elucidados (tais como: traços de personalidade; momento atual de vida; história particular de desenvolvimento psicológico e distúrbios psiquiátricos anteriores), apresentarem apenas algumas alterações iniciais em seu estado psíquico, mesmo quando expostas ao agente traumático, desenvolvendo somente um quadro de Transtorno do Estresse Agudo (que se resolve espontaneamente em pouco mais de um mês após o evento), ou simplesmente não apresentando nenhuma reação de estresse.

Sabe-se que o respaldo que pode ser oferecido pelas famílias, pela comunidade e pela estrutura social, e também a maneira pela qual a sociedade lida com a situação traumática, são elementos fundamentais essenciais para aumentar a resiliência dos indivíduos aos traumas. Há uma grande diferença no respaldo social que os veteranos de guerra, refugiados ou vitimas de desastres naturais podem receber, em comparação com as vítimas da violência urbana. O primeiro grupo geralmente recebe grande apoio da sociedade, mas as vítimas da violência urbana freqüentemente se sentem rejeitadas ou com vergonha de relatar eventos traumáticos, o que aumenta a sensação de isolamento. e do risco de ocorrência do TEPT. Donde é necessário o desenvolvimento de formas de apoio às vítimas da violência urbana, visando ajudá-las a readquirir o controle sobre suas vidas.



COMO ENFRENTAR AS EXPERIÊNCIAS ESTRESSANTES?

Com a constatação de que diferentes indivíduos respondem de forma diversa às mesmas experiências estressantes, na procura da compreensão sobre os mecanismos que contribuem para o desencadeamento de uma reação saudável no lugar de uma reação patológica e para melhor entender as respostas dos indivíduos ao trauma, pode-se buscar a base da possibilidade de recuperação do trauma nos conceitos de adaptação, assimilação e acomodação (respectivamente: capacidade de responder às demandas do ambiente externo através de recursos e estruturas que já estão disponíveis; capacidade de gradualmente aceitar o acontecido e reajustar suas expectativas mudando as estruturas internas em resposta à nova situação externa, e capacidade de o indivíduo aprender com sua própria experiência, podendo assim planejar ações restauradoras) da teoria da psicologia do desenvolvimento de J. Piaget (1952).

Uma grande variedade de abordagens terapêuticas específicas em graus diversos tem sido proposta para o tratamento do TEPT. Essas abordagens combinam elementos que são considerados terapêuticos como lidar com o significado do evento traumático; exposição às lembranças traumáticas e elaboração destas; fornecimento e assistência na utilização de apoio social; desenvolvimento de mecanismos de defesa. O sucesso do tratamento vai depender da capacidade do paciente confiar em outra pessoa para partilhar sua sensação de desamparo e sua dor, já que a fuga das relações interpessoais íntimas é um dos principais efeitos do trauma. Depois de uma experiência traumática que forçou o indivíduo a se defrontar com sua própria vulnerabilidade e desamparo, a vida jamais será a mesma e o trauma de alguma forma fará parte de seu cotidiano. O fato de poder examinar e organizar internamente as experiências vividas, partilhando suas reações com outra pessoa, poderá fazer muita diferença na eventual adaptação da pessoa.

O ser humano é maleável e sua plasticidade cerebral lhe permite mudar para melhor, e, contrariamente ao que Freud previa no final do século XIX, através do processo de reaprendizagem, é possível se fazer alguma coisa para que o futuro da humanidade não seja necessariamente negativo.

O Serviço de Psiquiatria da SCMRJ, em 2007, criou o PAPT - Programa de Atendimento Pós- Trauma Urbano, implantando um centro de atendimento gratuito para as vítimas de violência. na cidade do Rio de Janeiro, visando minimizar o sofrimento dessas pessoas, através de uma ação pró-ativa de agenda positiva e compromisso de cidadania.



Provavelmente, no futuro, o progresso da neurociência poderá nos fornecer evidências sobre os caminhos neurofisiológicos subjacentes a determinados comportamentos disfuncionais. Assim, com base nessas descobertas, talvez seja possível se lutar de forma bem fundamentada, em prol de um mundo melhor. (NA)